D./Dña. .............................................................
Fecha de nacimiento. .........................................
Domicilio. ..........................................................
Código Postal. ........................
Localidad. ..............................
Teléfonos de contacto. ........................................
Cuota mensual: 10 Euros
En.................., a........ de ................ de 20...
Nota: Para inscribirse, enviar estos datos a nuestro correo : accucordoba@gmail.com